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所   需  政  府  信  息  情  況

所需的政府信息

文件名稱

文號

或者其他特征描述:

所需政府信息的用途(單選,并提供自身特殊需要關聯性證明)

□自身生活特殊需要 　□自身生產特殊需要 　□自身科研特殊需要 

是否申請減免費用（單選）(僅供公民申請)

□申請(減免費須提供證明)  □不

提供政府信息的指定方式(單選)

□紙質文本  □電子郵件  □其他

獲取政府信息的方式(單選)

□郵寄   □傳真  □網上獲取　 □自行領取  □當場查閱、抄錄

申請人簽名或

蓋章

申請時間

  年   月   日